前不久，瑞金嘉定院区泌尿外科邵远主任医师的诊间里来了一位复诊患者，脸上洋溢着幸福的笑容，激动地握着邵主任的手说，多亏您解决了我长时间来难以启齿的困扰，我现在可以完全像一个正常人一样生活了。

原来，63岁的徐先生一年半前在外院施行了前列腺癌根治手术，手术后恢复良好，但是却被一个问题严重困扰——尿失禁。他每天都要更换5-6块尿不湿，天气炎热时身上还散发着味道。因此，徐先生一直躲在家里，很少参加亲戚朋友的的聚会，他决定今年一定要把这个问题解决。

(相关资料图)

通过了解，他找到瑞金医院泌尿外科邵远主任医师。在完善相关检查后，邵远主任向徐先生解答，由于徐先生因前列腺癌导致大体积前列腺过度推挤尿道并压迫尿道外括约肌，前列腺切除后尿道和外括约肌局部松弛，从而导致尿失禁。在明确徐先生尿失禁的病因后，邵远主任提出了最佳治疗方案，即安装人工尿道括约肌。通过这个人工装置，徐先生可以手动辅助尿道的开闭，改善生活质量。

在确定手术治疗方案后，邵远主任在嘉定院区为其安排手术，在麻醉科与手术室的配合下，在患者阴囊下方做一个约4cm的小切口，植入人工尿道括约肌装置，不到2小时手术完成。由于此装置完全置于体内，使用时需要通过按压放置在阴囊内的开关，徐先生先要经过2个月的术后康复方可使用此装置，这样不会因压迫导致伤口破裂、感染等风险。

徐先生待伤口痊愈后再次来到瑞金医院嘉定院区，成功启动人工尿道括约肌装置。徐先生发现能够顺利控制排尿了，需要排尿时按压阴囊皮下埋置的控制阀，即可正常小便，排尿结束时装置自动重新关闭尿道。

人工尿道括约肌是一套排尿控制系统，邵远主任介绍到，其主要由控制泵（开关）、“袖套”（套在尿道上的松紧环）和储液球三个部分组成。其工作原理通过手术将袖套套在尿道外，控制泵置于男性阴囊内，储液球放入膀胱侧面的耻骨后间隙；由控制泵调节袖套内液体的充盈与排空。袖套内液体充盈时压迫尿道防止尿失禁，排空时解除对尿道压迫从而尿液排出。当患者感觉到尿意需要排尿时，用手挤压控制泵使袖套内的液体回流至储液球内；排尿结束后，袖套内会重新充满液体关闭尿道，起到控制尿失禁的作用。

人工尿道括约肌植入术（aus）是目前解决男性真性尿失禁最直接最有效的方法，在国内外的泌尿外科指南中，人工尿道括约肌被推荐为治疗重度压力性尿失禁的优选方案。瑞金泌尿外科开展的该项技术，为前列腺术后真性尿失禁带来新的希望。

人工尿道括约肌植入术（aus）

该手术方案的适应症：

（1）大体积前列腺过度推挤尿道并压迫尿道外括约肌，前列腺切除（包括前列腺癌根治术和经尿道前列腺切除术）后尿道和外括约肌局部松弛，以及外括约肌长期受压后缺血均可造成尿失禁。若尿失禁严重，且经久不愈，是放置aus最常见的指征；

（2）前列腺部或周围肿瘤亦可直接侵犯尿道外括约肌，肿瘤切除后外括约肌不可避免发生损伤，亦为aus植入指征；

（3）既往因骨盆骨折、尿道手术等其他因素导致固有括约肌功能障碍引起的尿失禁；

（4）神经源性膀胱伴有括约肌或者膀胱颈功能不全。

实施人工尿道括约肌治疗患者的条件：

（1）患者是因尿道固有括约肌功能不全导致的压力性尿失禁，逼尿肌必须稳定或者逼尿肌不稳定但是能够控制

（2）经膀胱尿道镜证实尿道腔内结构正常；排除泌尿生殖系统感染、解剖畸形、结石等感染诱发因素；同时尿动力学检查排除膀胱出口梗阻；若术前发现尿道狭窄、膀胱输尿管返流，术前必须予以纠正

（3）患者必须具备正常生活自理能力，能够正确使用装置

（4）患者预期寿命相对较长，肿瘤患者术后情况稳定者也可以

目前上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科已开展前列腺术后尿失禁的综合治疗，具有丰富的经验，治疗方式包括：非手术治疗（药物和盆底训练）、男性尿道吊带手术和人工尿道括约肌植入手术。

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邵远主任医师专家门诊

周一下午（质子中心特约专家门诊）

周三上午（嘉定院区专家门诊）

周四上午（总院专家门诊）

周四下午（总院特约专家门诊）

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撰 文丨潘隽玮、温兆琦

编 辑丨温兆琦

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院